Nezařaditelné
Prozatimní propouštěcí zpráva z 19.5.2007
Základní diagnóza: R629 Psychomotorická retardace
- v.s. stav po prodělané periventrikulární leukomalácii
Diagnostický souhrn: Psychomotorická retardace - susp. rozvoj di -/triparetické formy DMO
Perzistující ductus arteriosus
V anamnéze: Extrémní nezralost ( 1140g / 27 .g.t. )
Syndrom dechové tísně novorozence ( Curosurf )
Apnoe při nezralosti
Hyperbilirubinemie při nezralosti
Přechodná hyperglykémie
Fluidoperitoneum
Absces jater
Subkapsulární hematom sleziny
Anemie při nezralosti
Kanylace v. umbilicalis
Kanylace a. radialis l.sin.
Průběh hospitalizace: 16 měsíční chlapec se susp. rozvojem triparetické formy DMO, s anamnézou těžké nezralosti, byl 17.5.2007 přijat na oddělení kojenců Dětské kliniky FN HK k provedení plánované MRI CNS ( magnetické rezonance ) z indikace dr. Kubinové. Vyšetření v celkové anestézii bylo bez komplikací provedeno 18.5., nález viz níže, je pravděpodobný stav po periventrikulární leukomalácii jako komplikace těžké nezralosti, nález bude předán do rizikové poradny. V dobrém stavu propuštěn domů 19.5.2007
MRI CNS ( magnetická rezonance ):
18.5.07 Dr. Abuhajer: Mírně prostornější postranní komor. systém bilat.
je lemován protáhlým tenkým neexpandujícím ložiskem subependymálně při
stěně postran. komor ( nejspíše glioza ), kontury komor jsou bez
nepravidelností, dále redukce vrstvy bílé hmoty obou hemisfér.
Uvažujeme o stavu po PVL. V dif. dg. dysmyelinizační onemocnění např.
při metabolic. chorobě, vhodné doplnit metabolic. skríning, ale nález
zde není typický. Intratentoriálně norm. nález. Není středočár. přesun.
Doporučení: Režim, léky beze změny.
Zpráva o rané péči klienta
1. ANAMNÉZA
Rodinná: Závažná onemocnění v rodině - nádorová onemocnění mozku, epilepsie, astma, Cronova choroba
Osobní: Extrémní nezralost ( 1140 / 27 g.t. ), periventrikulární leukomalácie, triparetická forma DMO
2. KLINICKÝ DOJEM
Základní charakteristiky dítěte: Patriček je zvídavý, hravý, po motorické stránce velmi aktivní. Vyskytující se nedostatky především v mentální složce rozvoje jsou z velké části ovlivněné rozsahem sluchové vady, která byla dovyšetřena až v poslední době. Je zřejmé, že po aplikaci vhodných naslouchadel by měl jít rozvoj především v oblasti vnímání a řeči hodně dopředu.
3. ZPRÁVA O VÝVOJI DÍTĚTE V SOUČASNOSTI
Hrubá motorika: Patriček již sám sedí bez opory, aktivně se snaží lézt popředu i pozadu. V postýlce se staví a ručkuje kolem ní. V nedávné době byl Patričkovi aplikován Botulotoxin. Dle slov maminky s velmi pozotivním účinkem.
Jemná motorika: Při manipulaci s předměty Patriček upřednostňuje pravou ruku. Při společné práci reaguje na pokyn nebo názorné vedení pro zapojení i druhé ruky. Při vkládání předmětů se mu daří předměty vyndávat, vkládat je zpět je již horší.
Myšlení, vnímání: Patriřek velmi dobře reaguje na hračky se světelným výstupem a na hračky s pohyblivými částmi. Otáčí se za nimi, zkoumá jejich funkci a reaguje úsměvem nebo údivem. Pokud měl hračka zvukový výstup, často se k ní Patriček nakláněl co nejblíže, aby slyšel co nejlépe zaregistrovaný zvuk.
Řeč: Patriček především hlasitě vokalizuje a to při hře a v běžném dění. Dle slov maminky Patriček registruje a opakuje některá základní slůvka. Při běžné komunikaci se Patriček otáčí za hlasem a viditelně reaguje i na své jméno.
Aktivita + pozornost: Patriček se zajímá o nově dovezené věci a činnosti. Některé ho zaujmou více, některé méně. Pokud ho hračka opravdu zaujme dokáže se jí věnovat i několik minut.
Sebeobsluha: Na své potřeby a to především hlad, žázeň a případnou nelibost reaguje Patriček pláčem nebo podrážděním. Na nočník zatím pravidelně vysazovám není.
Sociální chování: Patriček není nijak úzkostný, s cizí osobou navazuje kontakt dobře. Zpočátku si ji prohlíží, poté pokud mu není z její strany věnována pozornost, jeho zájem upadá. Krátkou nepřítomnost maminky zvládá dobře. Oční kontakt při běžné komunikaci a hře udržuje bez problému. Občas se zahledí do " prázdna " nebo upře pozornost na určitý bod v místnosti. Z tohoto důvodu bylo vyřčeno podezření na epilepsii, která se nakonec nepotvrdila.
4. POPIS SOUČASNÝCH PROBLÉMŮ
Patriček potřebuje co nejdříve zkorigovat a podpořit naslouchátkami sluch, aby se mohla rozvíjet řeč a podpořit Patričkovo celkové vnímání okolního prostředí. Motorický stav bude nadále konzultován s MUDr. Severou, který nadále doporučuje aplikaci botulotoxinu.
5. DOPORUČENÍ PRO DALŠÍ PÉČI
Dlouhodobé cíle:
zkontaktovat SRP Tamtam
rozvoj řeči za spolupráce logopeda
postupný nácvik sebeobsluhy ( pravidelné vysazování na nočník ... )
posilování sociálního kontaktu i mimo primární rodinu
rozvoj vědomostí a dovedností ( manipulační hry ... )
Zpráva od MUDr. Falty ( rehabilitační lékař ) z 28.1.2009
Dítě prodělalo Selektivní dorzální rizotomii v LS úseku / operace dne 23.10.08 v Neurocentru Praha /
Při zákl. dg. DMO levostranná spastická triparéza, konvergentní strabismus, sluchová vada, kontraktury DKK a LHK, testis migrans, konglutinace předkožky - st po subtotálním uvolnění ...
Dr. Severa: DMO - spastická triparesa 1 sin, konv. strabismus, susp. sluchová vada, kontraktury DKK a LHK, etiologie perinatální .... opakovaně botulotoxin
ORT Dr. Šponer FNHK / - Spastická DMO s klinicky přítomnou kontrakturou adduktoru a lýtkového svalstva oboustranně. ... KO za 9 měsíců ...
Dítě je nyní aktuálně po očkování / trivivac / a nyní plánují proti TBC ...
Doma moc necvičí / pouze např. sedy lehy .../, dále teď čekají na pobyt v lázních / Jánské Lázně /
Obj.: Dítě plačtivé, zahleněné, kašle ... Spastická triparéza / DKK, LHK /, nález na DKK se po rizotomii změnil, ale na kyčlích klinický nález zůstává stejný, tedy oboustranně abdukce do 40st, obě rotace - 10, plná extenze není přítomna / - 10 /
Dop.: LTV na neurofysiol podkladě, LTV - 10X
KO za půl roku