Foniatrie ( Sluchadla ) MUDr. Dršata
Zpráva o ambulantním vyšetření z 8.10.2008
Diagnóza: H919 Nedoslých., ztráta sluchu, NS
Nález: Takžka 3letý hoch z extrém. prematurity ( 27t/1140g ) asfyxie, DMO, opak. přicházejí na kontrolu k výběru sluchadel po přešetření sluchu.
Subj.: idem, viz minulá zpráva - sluch nelze z pozorování rodičů jasněji posoudit, hoch je m.j. velmi nepozorný, stále jsou však známky, že slyší lépe než bylo zde opakovaně naměřeno ( někdy opakuje i slova při běžném konverzačním hovoru ) jindy se zdá, že zjevně neslyší ( nikoliv, že jen nevnímá ).
Řeč se příliš nevyvíjí - ovládá asi více než 10 slov, viz. minulá zpráva. Je plánován k operaci pro DMO asi za 2 týdny.
Obj.: na pohled idem, diskrétní zn. stigmatisace v oblič. viz minulé zprávy. Ušní nález zevní a otoskopický bilat. norm., bilat. cerumen.
Neurol. vyš. 30.9.08 ( dr. Severa ): DMO - sp. triparéza sin., konv. strabismus, susp. sluch vada, kontraktury DKK a LHK, LS5 + etio. perinat.
Dop. medikace idem, ORL + fon. sledování, indik. k SDR-L ( dr. Živný ).
Kyčle onsult. u dr. Šponera. Ko. za 2-3m po SDR.
Audio odhad dB VV UP ( 0,5 - 4kHz ): 70 70 70 70 ABG 0
Audio dB VV UL ( 0,5 - 4kHz ): 70 70 70 80 ABG 0
85,28% Fow Slovní a. FFUA tedy odpovídá SRT 70dB.
Závěr: Hypacusis percept. - kongenitální bilat. symetrická, těžká sluchová porucha dle WHO, těžká nedoslýchavost dítěte dle VZP
Dop.: dále chránit sluch před hlukem ( zejm. explosivním, jednotvárným ).
Nootropika ( např. Geratam 3krát denně ) mohou mít určitý efekt.
Sledování sluchu je vhodné ( dispensarisace ), evt. ještě přešetření SSEP Pha.
Zpráva o ambulantním vyšetření ze 4.10.2008
Diagnóza: H919 Nedoslých., ztráta sluchu, NS
Nález: Takřka 3letý hoch z extrém. prematurity ( 27t/1140g ) asfyxie, DMO, opak. přichází na kontrolu po DPOAE vyšetření v přiroz. spánku za hospitalizace.
Subj.: otec přiznává, že hoch patrně neslyší dobře a se sluchadlovou korekcí počítá. Hoch je však též velmi nepozorný, neudrží koncentraci a tak nelze jasněji odlišit slyšení od porozumění a vnímání.
Řeč se příliš nevyvíjí - ovládá asi více než 10, ale rozhodně méně než 100 slov, dvouslovná spojení netvoří. Sdělení hocha je srozumitelné rodině, okolí ne.
Obj.: na pohled idem, diskrétní zn. stigmatisace v oblič. viz minulé zprávy. Ušní nález zevní a otoskopický bilat. norm., bilat. cerumen.
TEOAE 3.10.08: bilat. opět nevýbavné při standartních podmínkách měření.
DPOAE: 3.10.08: bilat. neprokazující emise až do 65dB.
Neurol. vyš. aktuální nebylo prováděno.
Závěr: nyní provedená audiometrická vyšetření nemohou potvrdit lepší sluch než naměřený v 12/07, je nutno stále předpokládat střední až těžkou nedoslýchavost.
S otcem jsem takto o výsledcích promluvil,
Dop.: sluchadla ( tvarovky hotovy )
Závěrečná zpráva z hospitalizace 3.10.2008 - 4.10.2008
DIAGNOSTICKÝ SOUHRN:
Zákl. dg.: H903 Percep. nedosl., ztr. sl. oboustr.
Vedl. dg.: Extrémní prematurita v anamn. s přidruženou ko-morbiditou
- persistující d. arteriosus.
- DMO, diparetický syndrom až tripareza ( LHK obě DKK ). Stavy zahledění, v neurol. dispens.
EPIKRISA: 2+3/4letý hoch z extrémní prematurity,
přijat k přešetření sluchu pro rozpor mezi výsledky předchozích audiometrických vyšetření ( NNABR 12/07 ) a pozorováním rodičů.
Vyšetření TEOAE+DPOAE ( Cochlea-Scan audiogram ) nemohou potvrdit lepší sluch než naměřený v 12/07 ( který se pohybuje na 70-80dB ) a je stále nutno předpokládat těžkou nedoslýchavost oboustranně. Otec o výsledcích informován.
Kontrola na naší foniatrii 8.10.2008
ANAMNESA:
PLDD: dr. Vlčková
Dispens. foniatr: dr. Dršata, ORL FNHK.
Dispens. kardiolog: dr. Šmídová
Oš. neurolog: dr. Severa
OA: dítě z rizik. grav. matky s těhot. hypertensí, porod sekcí pro Kp polohu, extrém. prematurita ( 27t/1140g/34cm/2-7-7Apg )
- hospit. JIPDKFNHK pro Ph 7.31 KPR sy. RDS, subkaps. hematom sleziny, absces jater, persis. d. arter. V dalším vývoji tonus. + koordin. porucha
DMO n veurol. dispens.
EA negat,. běžné respir. infekty, očkování řádné. Úrazy neprodělal.
Alergie: dosud nepozorovány
NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ:
2roční hoch z extrém. prematurity ( 27t/1140g ) asfyxie, DMO, opak. nevýb. OAE
přichází k vyšetření objektivní audiometrie.
Subj.: rodiče opakovaně deklarují, že dítě slyší dobře, zná do 10 slov, snad i v dvouslaví ( máma - pápá ap. ), ačkoliv objektivní audiometrie z 12/07 ( NNABR ) ukazovala na těžkou až hlubokou ztrátu sluchu.
Vzhl. k těmto rozporům dle domluvy s rodiči dítě přijato na přešetření métodikou DPOAE-CS v přirozeném spánku.
STATUS PRAESENS: 11.000kg/ 92.0cm.
Celk. komunikace žádná, dítě rozmrzelé pláče. Dýchání vlné, kůže anikter.
Rovnováha stoje a chůze nevyš. ( dítě v kočárku ).
Postava symetr. váha+výška zjištěna dotazem.
Celk. motorika trupu a konč. koordinovaná.
Hlava eucefalická, kštice plná. Obličej symetr. s diskrétní nespecifickou stigmatisací, neurol. nález hybnosti symetr. Oční nález orient. ( isokorie, okohybnost ) norm., nystaqmus 0.
Krk zevně symetr. palp. bez resist.
Ušní nález zevní na boltci a retroaurikulárně bilat. norm. otoskopicky bilat. norm. nález na zvukovodech, bilat. obtur. cerumen.
Sluch orient. nelze zjistit pro nespolupráci.
Nos zevně rovný, nos.kostra pevná. Rinoskopicky sliznice eutrof. prosáklé
Nosohltan nevyš.
Dutina ústní s eutrof. sliznicí, chrup deciduální, hybnost jazyka a otevř. úst volné.
Orofarynx symetr. hltan. branka symetricky pohybl., tonsily klidné.
Laryngoskopicky nevyš., hlas čistý.
VYŠETŘENÍ:
Předoperační vyšetření nebylo požadováno.
ORL epikrisa z hospt. 13. - 14.08: 23 měsíční dítě z extrém. prematurity ( 27t/1140g, sy. RDS asfyxie susp. IVH susp. DMO s MRI korelátem v.s. PVL 6 )
přijato k vyšetření sluchu pro suspekci z anamn. a nevýb. OAE.
Provedená audiometrická vyšetření ( impedancmetrie+ABR/NNABR ) prokazují středně těžkou, spíše těžkou nedoslýchavost, provedeny otisky na sluchadl. a matka předběžně informována, vybavena tisk. materiály.
Průběh hospitalizace bez kompl., dítě propuštěno kompletně probuzeno v identickém stavu k přijetí.
Foniatr. vyš. 20.3.08 ( dr. Dršata ):
Subj.: rodiče opět deklarují, že slyší dobře, řeč však udává, že zná do 10 slov a snad i v dvousloví ( máma-pápá ap. ).
Rodiče informováni, kontrola 28.3.2008 k vyš. DPOAE.
Otázka sluchové korekce tedy zatím zůstává otevřená ( tvarovky jsou zde )
Neurol. vyš. 26.2.08 ( dr. Šerclová ): Z: DMO, diparetický syndrom až tripareza ( LHK obě DKK ). Prematurita. Stavy zahledění, eeg záznam bez specifických projevů, lehce zpomalen vzhledem k věku. dop. nadál rehabilitace, LL pobyt opakovat. Encephabol 2,5ml ráno.
Impedancmetrie 3.10.08: TM C/Ckř UP - 125daPa/ 0.42cc UL - 80daPa/0.61cc SR/1kHz UP artefakt výb. od 80-85dB.
TEOAE 3.10.08: bilat. opět nevýbavné pči standartních podmínkách měření.
DPOAE 3.10.08: bilat. neprokazují emise až do 65dB.
Foniatrické vyš. 4.10.08 výstupní ( dr. Dršata ): nyní provedená audiometr. vyš. nemohou potvrdit lepší sluch než naměřený v 12/07 ( kt. se tedy patrně pohybuje mezi 70-80dB ), je nutno stále předpokládat těžkou nedoslýchavost. Otec informován. Kontrola 8.10.08
LÉČBA: Ošetřování standartní dohled ve spolupráci s otcem.
Poslední medikace: ( 1 ) DORMICUM 7.5 MG TBL OBD 10krát7.5MG PO 1/4tb. na noc
DOPORUČENÍ: viz výše v epikrise